Ο Batman έχει τον Robin. Ο Captain America έχει τον Bucky. Και η ινσουλίνη έχει τον δικό της σκληρό μικρό σύντροφο: μια ορμόνη που ονομάζεται αμυλίνη.
Πιστεύατε ότι η ινσουλίνη δρα μόνη της, όπως ο Superman ή ο Spiderman? Ξανασκεφτείτε το! Αυτοί οι τύποι είχαν μόνο τρελούς και εγκληματίες να πολεμήσουν. Η ινσουλίνη έχει το επαχθές καθήκον να διατηρεί τον έλεγχο της γλυκόζης στο αίμα ενώ απομακρύνει τις προκλήσεις από τα τρόφιμα, το στρες, τις ασθένειες και πολλές άλλες ορμόνες. Ωστόσο, όπως και οι περισσότεροι βοηθοί, η αμυλίνη δεν μπορεί να αντικαταστήσει ή να ξεπεράσει την ινσουλίνη. Αντί αυτού, συμπληρώνει τις ενέργειες της ινσουλίνης και της επιτρέπει να κάνει τη δουλειά της πιο αποτελεσματικά. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα μετά τα γεύματα, όταν η ινσουλίνη από μόνη της δεν μπορεί να ανταπεξέλθει στην επίθεση γλυκόζης στο αίμα που προκαλείται από υδατάνθρακες (σάκχαρα και άμυλα) στο γεύμα.
Η δράση της
Όπως ήδη γνωρίζουν τα περισσότερα άτομα με διαβήτη, η ινσουλίνη βοηθά στη μεταφορά της γλυκόζης από την κυκλοφορία του αίματος στα κύτταρα του σώματος. Παράγεται από μια ομάδα κυττάρων στο πάγκρεας που ονομάζονται βήτα κύτταρα. Αλλά τα βήτα κύτταρα εκκρίνουν κάτι περισσότερο από την ινσουλίνη, εκκρίνουν επίσης αμυλίνη. Τα άτομα με διαβήτη τύπου 1, των οποίων τα βήτα κύτταρα έχουν καταστραφεί από το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος, δεν εκκρίνουν καθόλου αμυλίνη. Και τα άτομα με διαβήτη τύπου 2 που έχουν προχωρήσει στο σημείο που χρειάζονται ενέσεις ινσουλίνης (ή εγχύσεις από αντλία) έχουν περιορισμένη χωρητικότητα κυττάρων βήτα και έτσι παράγουν ανεπαρκή αμυλίνη.Γιατί λοιπόν όλη η φασαρία για την αμυλίνη? Όλοι εμείς με διαβήτη έχουμε επιβιώσει για χρόνια χωρίς αυτή. Αλλά ο στόχος, φυσικά, είναι κάτι περισσότερο από την επιβίωση. Είναι να διαχειριστούμε αποτελεσματικά τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα έτσι ώστε να αισθανόμαστε καλά, να μπορούμε να εκτελούμε τις καθημερινές μας ρουτίνες και να ζούμε μια μακρά, υγιή, παραγωγική ζωή. Η φυσική ορμόνη αμυλίνη, καθώς και το συνθετικό της ισοδύναμο, η πραμλιντίδη (διατίθεται από το 2005 με την επωνυμία Symlin), βοηθά στη βελτίωση του ελέγχου της γλυκόζης στο αίμα μετά τα γεύματα. Αυτό το κάνει προτρέποντας τις ακόλουθες ενέργειες:
Αργή πέψη. Η αμυλίνη επιβραδύνει τη γαστρική εκκένωση ή τη μετακίνηση τροφής από το στομάχι στα έντερα. Όταν οι υδατάνθρακες παραμένουν στο στομάχι περισσότερο, μετατρέπονται σε γλυκόζη και εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος με πιο αργό, πιο σταδιακό τρόπο.
Αποκλεισμός της έκκρισης γλυκαγόνης. Η γλυκαγόνη είναι μια παγκρεατική ορμόνη που αυξάνει το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα διεγείροντας το ήπαρ για να απελευθερώσει αποθηκευμένη γλυκόζη. Συνήθως εκκρίνεται σε απόκριση στο στρες ή στην υπογλυκαιμία (χαμηλή γλυκόζη στο αίμα). Χωρίς αμυλίνη, τα περισσότερα άτομα με διαβήτη παράγουν επιπλέον γλυκαγόνη όταν τρώνε. Αυτό μπορεί να συμβάλει σε αυξήσεις της γλυκόζης στο αίμα μετά το γεύμα. Όταν λαμβάνεται μαζί με τα γεύματα, το Symlin καταστέλλει την ακατάλληλη απελευθέρωση γλυκαγόνης από το πάγκρεας.
Ενίσχυση του κορεσμού (το αίσθημα της πληρότητας). Βοηθώντας στον περιορισμό της όρεξης και, συνεπώς, στη μείωση της ποσότητας τροφής που καταναλώνονται κατά τη διάρκεια (και μεταξύ) των γευμάτων, η αμυλίνη περιορίζει την πιθανότητα τεράστιων αιχμών γλυκόζης στο αίμα μετά το φαγητό.
Συνεπώς, η Symlin μειώνει την έκκριση γλυκαγόνης γεύματος, επιβραδύνει την πέψη και οδηγεί σε μειωμένη κατανάλωση τροφής. Αυτό καθιστά τη δουλειά της ινσουλίνης ταχείας δράσης πολύ ευκολότερη, καθώς δεν υπάρχει δραματική κορυφή στην τιμή γλυκόζης στο αίμα μετά το φαγητό. Αντίθετα, το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα τείνει να διατηρείται σταθερό ή να αυξάνεται ελαφρά μόνο μετά τα γεύματα. Κατά συνέπεια, οι ανάγκες σε ινσουλίνη κατά τη διάρκεια του γεύματος τείνουν να μειώνονται με τη χρήση της Symlin κατά μέσο όρο 10% έως 20%, αν και αυτό μπορεί να διαφέρει σημαντικά από άτομο σε άτομο.
Συνολικά, η έρευνα δείχνει ότι η τακτική χρήση της Symlin μειώνει το επίπεδο HbA1c (γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη), το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα νηστείας και τα επίπεδα τριγλυκεριδίων και χοληστερόλης στο αίμα και αυξάνει το ποσοστό του χρόνου εντός στόχου. Μειώνει επίσης τη μεταβλητότητα της γλυκόζης στο αίμα ή τις διακυμάνσεις του επιπέδου γλυκόζης στο αίμα, που μπορεί να σχετίζονται με μακροχρόνιες επιπλοκές του διαβήτη.
Μείωση της όρεξης
Πολλοί άνθρωποι με διαβήτη έχουν αυτό που θα μπορούσε να χαρακτηριστεί ως «ακόρεστη όρεξη». Αυτό μπορεί να οφείλεται, τουλάχιστον εν μέρει, στην έλλειψη της μείωσης της όρεξης που επιφέρει η αμυλίνη. Ως αποτέλεσμα, τα άτομα με διαβήτη τύπου 1 καθώς και ο διαβήτης τύπου 2 μπορούν να εμφανίζουν δυσκολία στο να χάσουν ανεπιθύμητο βάρος.
Η Symlin μπορεί να είναι ένα πολύτιμο εργαλείο στη «μάχη της διόγκωσης». Η λήψη της Symlin στα γεύματα βοηθά στη δημιουργία μιας αίσθησης ικανοποίησης και πληρότητας, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην κατανάλωση μικρότερων μερίδων.
Και επειδή τα αποτελέσματα της Symlin τείνουν να διαρκούν 2-3 ώρες, υπάρχει μικρότερη ανάγκη για σνακ μεταξύ των γευμάτων. Ως αποτέλεσμα, οι χρήστες της Symlin χάνουν κατά μέσο όρο περίπου έξι κιλά κατά τους πρώτους έξι μήνες χορήγησής της.
Η σκοτεινή πλευρά
Όπως κάθε βοηθός, έτσι και η Symlin έχει τα ζητήματά της. Για αρχή, η Symlin δεν είναι διαθέσιμη σε μορφή χαπιού. Πρέπει να χορηγείται με ένεση, όπως και η ινσουλίνη, σε κάθε γεύμα (ή όποτε επιθυμείτε τα αποτελέσματά της). Οι οδηγίες για την αποθήκευση και την αντικατάσταση των πενών ή των φιαλιδίων ένεσης είναι επίσης παρόμοιες με αυτές της ινσουλίνης. Αλλά επειδή είναι κάπως όξινη, η Symlin δεν μπορεί να αναμιχθεί απευθείας με ινσουλίνη και μπορεί να τσιμπήσει λίγο όταν χορηγηθεί.
Η πιο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια που σχετίζεται με τη Symlin είναι η ναυτία. Περίπου οι μισοί από τους ανθρώπους που δοκιμάζουν τη Symlin έχουν τουλάχιστον ένα ελαφρώς αναστατωμένο στομάχι. Τα συμπτώματα τείνουν να είναι πιο έντονα κατά τη διάρκεια του μέγιστου χρόνου δράσης της, ο οποίος είναι 15-30 λεπτά μετά την ένεση. Η δυσφορία συνήθως διαρκεί μόνο λίγα λεπτά και τείνει να υποχωρήσει πριν εξαφανιστεί εντελώς μετά από μερικές εβδομάδες χρήσης.
Για άτομα που παρουσιάζουν άγνοια υπογλυκαιμίας (έλλειψη προειδοποιητικών σημείων χαμηλής γλυκόζης στο αίμα) ή είναι επιρρεπείς σε σοβαρή υπογλυκαιμία, το Symlin μπορεί να παρουσιάζει ορισμένους επιπλέον κινδύνους. Επειδή η τροφή χωνεύεται πολύ πιο αργά όταν λαμβάνεται η Symlin, η υπογλυκαιμία μπορεί να εμφανιστεί αμέσως μετά τα γεύματα, καθώς η προγευματική ινσουλίνη αρχίζει να λειτουργεί. Μπορεί επομένως να είναι απαραίτητο να μειωθεί ή να καθυστερήσει η χορήγηση ινσουλίνης κατά τη διάρκεια του γεύματος κατά τη λήψη της Symlin. Επίσης, δεν είναι καλή ιδέα να πάρετε Symlin εάν το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα σας είναι χαμηλό (ή κοντά στο χαμηλό) κατά την έναρξη του γεύματος, εάν σκοπεύετε να ασκηθείτε μετά το γεύμα ή εάν το γεύμα αποτελείται κυρίως από τρόφιμα που χωνεύονται αργά , όπως ζυμαρικά, όσπρια ή γαλακτοκομικά προϊόντα.
Εάν εμφανιστεί υπογλυκαιμία, η θεραπεία μπορεί να είναι μια πρόκληση. Για τις πρώτες μια ή δύο ώρες μετά την ένεση, η Symlin εμποδίζει την παραγωγή γλυκαγόνης και επιβραδύνει σημαντικά την πέψη. Οι προσπάθειες αντιμετώπισης της υπογλυκαιμίας με παραδοσιακές μεθόδους μπορεί να απαιτούν πολύ χρόνο για να έχουν κάποια επίδραση. Αντί αυτού, οι ταμπλέτες ή τα gel γλυκόζης ή μπορεί να χρειαστεί να τοποθετηθούν κάτω από τη γλώσσα έτσι ώστε κάποια γλυκόζη να απορροφηθεί μέσω των ιστών του στόματος. Διαφορετικά, μπορεί να είναι απαραίτητη μια ένεση γλυκαγόνης.
Μια άλλη ανησυχία που σχετίζεται με τη χρήση της Symlin είναι ο προσδιορισμός της κατάλληλης δόσης και στη συνέχεια ο καθορισμός της ιδανικής δόσης και συγχρονισμός με την γευματική ινσουλίνη. Η επίτευξη σταθερού επιπέδου γλυκόζης στο αίμα αμέσως μετά και μεταξύ των γευμάτων είναι μια διαδικασία που μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες δοκιμών.
Η αμυλίνη σε σχήματα θεραπείας Διαβήτη
Όπως είναι εμφανές από τα παραπάνω, η αμυλίνη, με την μορφή της πραμλιντίδης, δεν είναι ακόμη εντεταγμένη σε σχήματα θεραπειών, είτε μόνη της είτε σε συνδυασμούς 2 σε 1 με ινσουλίνη, παρολαυτά και μόνο η ανακάλυψή της, ως γλυκορυθμιστική ορμόνη, έχει βοηθήσει τους ερευνητές στην καλύτερη κατανόηση της ομοιοστασίας της γλυκόζης.
Η ερευνητική ομάδα του Dr Haidar στο Πανεπιστήμιο McGill στον Καναδά, αποτελούμενη από 57 άτομα, γνωστή και ως McGill Artificial Pancreas Lab, πραγματοποιούν έρευνες πάνω στον συνδυασμό χορήγησης ινσουλίνης και αμυλίνης, με τα πρώτα αποτελέσματα να είναι εξαιρετικά, κυρίως στις μεταγευματικές τιμές σακχάρου αλλά και στον ολικό χρόνο εντός στόχου.
Πηγές : diabetesselfmanagement.com
Amylin – Insulin’s Super Sidekick – By Gary Scheiner
Επιμέλεια, απόδοση από αγγλικό κείμενο :
Ιωαννίδης Δημήτρης – Διαβητικός Τύπου 1 – Εκπαιδευτής Αντλιών Ινσουλίνης